Отравление изопропиловым спиртом - часть 2

Оценка лаборатории изопропилового алкоголя

Следующие тесты должны быть доступны у всех отравленных пациентов:

● Сахар в крови пальца, исключение гипогликемии является причиной изменения психического состояния

● Уровни ацетаминофена и салициловой кислоты, чтобы исключить эти общие комбинации

● Электрокардиограмма (ЭКГ) может исключить отравление системой проводимости, вызванное лекарственными средствами, влияющими на QRS или QTC Interthase

Тесты на беременность для женщин детородного возраста

Сывороткаизопропаноли уровень ацетона:

Концентрации изопропанола и ацетона в сыворотке могут быть непосредственно определены с использованием газовой хроматографии. Основное использование этого теста заключается в подтверждении диагноза, поскольку лечение в значительной степени поддерживает. Но закон не широко распространен. Если существует неопределенность в отношении причины измененного психического состояния пациента и в присутствии другого токсичного алкоголя, важно подтвердить диагноз. Концентрация в сыворотке не менее 100 мг/дл (17 ммоль/л) требуется, чтобы вызвать снижение уровня сознания. Из -за эндогенного восстановления ацетона до изопропилового спирта, низкие концентрации изопропилового спирта могут быть обнаружены в сыворотке пациентов с тяжелым диабетом или алкогольным кетоацидозом, и даже смертность может быть неправильно связана с воздействием изопропилового спирта.

Разность осмотического давления изопропилового спирта:

Дифференциальное осмотическое давление может предоставить важную диагностическую информацию, когда количественные тесты сыворотки для токсичных спиртовнедоступен. Сравнивая измеренное осмотическое давление в плазме с расчетными значениями, врач может вывести присутствие электрически нейтрального вещества с осмотической активностью при сывороточной концентрации выше 10 ммоль/л (по меньшей мере 60 мг/дл). И изопропанол, и ацетон увеличивают разность осмотического давления. Плазменные пробелы Oerpressure не различают изопропиловый спирт, метанол и отравление этиленгликолем и, следовательно, не могут быть использованы для исключения диагноза. В отличие от отравления метанолом и гликолем, не ожидается ни метаболического ацидоза, ни анионного разрыва после приема изопропанола.

Кетоны сыворотки и мочи:

Низкие концентрации сывороточных кетоновых тел не предполагают воздействия изопропилового спирта, особенно когда измеряется концентрация β -гидроксибутирической кислоты. Ацетон является основным кетоном, продуцируемым с помощью метаболизма изопропанола. Даже после большого потребления концентрация β -гидроксибутирической кислоты в сыворотке крови все еще очень низкая. Концентрация ацетона> 100 мг/дл может увеличить сывороточный креатинин.

Изопропиловый спирт Другие тесты:

Если пациент не устойчиво улучшается в течение нескольких часов наблюдения, следует искать другие причины расстройства. Могут потребоваться дополнительные тесты, такие как КТ головы, поясничная пункция и креатинкиназа.

лечение

Начиная с оценки и стабилизации дыхательных путей, дыхания и кровообращения, должны быть предоставлены передовые меры жизнеобеспечения сердца. Если есть сомнения в способности пациента защищать дыхательные пути и избегать аспирации, врач должен рассмотреть эндотрахеальную интубацию.

Тщательно следить за признаками отравления (например, онемение, гипотония) и установить внутривенное доступ. Внутренние кристаллы обычно достаточны для исправления любой гипотонии, вызванной вазодилатацией, и иногда требуются вазопрессоры. Гипогликемия должна быть исправлена. Как и при передозировке алкоголя, большинство пациентов с симптомами восстанавливаются в течение нескольких часов после приема.

Дезактирование желудочно -кишечного тракта неэффективно в подавляющем большинстве изолированных случаев отравления изопропиловым спиртом. Быстрое поглощение и низкая токсичность перорального приема делают это вмешательство ненужным. Если это может быть сделано в течение часа после проглатывания массы, желудочно -кишечная декомпрессия может рассматриваться по мере сокращения продолжительности комы, но это не является ключевым вмешательством.
Ингибирование этанолдегидрогеназы (ADH): поскольку ацетон менее токсичен, чем изопропиловый спирт, нет никаких признаков ингибирования ADH аспирином или этанолом после воздействия изопропилового спирта.

Большое потребление: у редких пациентов с большим преднамеренным потреблением гемодинамически нестабильных пациентов следует лечить вазоактивными препаратами. Концентрация изопропилового спирта в сыворотке у таких пациентов обычно превышает 500 мг/дл (80 ммоль/л), а разность осмотического давления в плазме обычно превышает 100 мозмоль/л.

Пациенты, которые остаются гемодинамически нестабильными после агрессивной реанимации жидкости, следует учитывать для гемодиализа. Однако следует подчеркнуть, что гемодиализ редко требуется, и риски перевешивают преимущества.

утилизация

У пациентов, которые быстро и непреднамеренно принимают изопропиловый спирт, симптомы часто развиваются быстро. Если известно, что изопропиловый спирт является единственным проглатываемым веществом, выброс может возникнуть через 2 часа после того, как симптомы уменьшится. Пациенты, которые потребляют алкоголь отдыха или в качестве заменителя этанола, должны оценить их потребление и управлять им соответствующим образом. Преднамеренное приема проглатывания может нанести вред.